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老年糖尿病人降糖治疗怎么选择?郭晓蕙教授带您了解

时间:2019-07-24

转自《国际糖尿病》

糖尿病患者是一组特殊的糖尿病患者。它们更容易发生低血糖,β细胞功能下降,联合用药和治疗依从性差。其中,低血糖是与患者安全直接相关的重要特征[1,2]。根据以上特点,北京大学第一医院郭晓彤教授提出了优先考虑患者安全和尽量简化用药方案的原则。本文详细讨论了上述观点。

什么是老年糖尿病?

老年糖尿病的年龄概念在国内外并不统一。在20世纪80年代,美国提出了60岁以上老年人糖尿病的分类。在一些国家,65岁是分界线。根据发病时间,老年糖尿病可分为老年人糖尿病发病和老年人发病。前者几乎都是2型糖尿病;后者主要是2型糖尿病,但也包括极少数的1型糖尿病。因此,有必要了解老年糖尿病的许多特征,以便适当地预防老年糖尿病。

对老年糖尿病的担忧

1

更容易发生低血糖

一项研究表明,老年患者比非老年患者更容易发生低血糖,差异有统计学意义[3]。老年患者不仅更容易发生低血糖,而且随着年龄的增长,低血糖的发生率也会增加[4]。根据《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》,一方面:“.老年人的神经反应相对缓慢或神经病变,容易发生非低血糖症,患者常有低血糖昏迷,没有任何体征。如果发生这种情况,夜间非常危险,经常造成严重的脑损伤,甚至因错过抢救时间而死亡.“,另一方面:”.老年人常伴有心血管和动脉粥样硬化,并且可发生心肌梗塞和中风。低血糖.“[5]。不仅如此,肝肾功能不全是老年患者低血糖的重要危险因素[6]。

2

老年糖尿病患者β细胞功能下降

随着年龄的增长,老年人的β细胞功能下降,糖尿病也可能导致β细胞功能下降。因此,老年糖尿病患者的β细胞功能可能会严重降低。可以延缓或逆转β细胞衰竭的药物治疗将使老年患者受益。治疗[7]。

3

老年糖尿病患者存在许多并发症,导致更多的药物组合[8]

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4

治疗依从性差

一项针对321名慢性病患者(高血压和糖尿病)的研究通过问卷调查对患者的依从性进行评分,发现老年慢性病患者的依从性较差[9]。

老年糖尿病的治疗原则

1

优先考虑患者安全

研究表明,对于老年患者,降糖药的选择应关注安全性,特别是在低血糖,心力衰竭,肾功能,骨折和药物相互作用风险方面。应尽量减少治疗方案中低血糖的风险。

首先,您可以放松您的控制目标,以降低低血糖的风险:

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老年人,特别是老年人血糖控制的总体目标在很大程度上放松了。主要原因是老年人的神经反应相对缓慢或神经病变,并且很容易出现无感知的低血糖症。

其次,老年患者在选择药物时需要考虑药物的剂量。在选择药物之前,与患者讨论药物的低血糖目标,药物剂量,给药时间表和经济负担。在注重安全和放松降糖目标的前提下,选择合适的药物非常重要,药物剂量是一个需要考虑的重要问题[10]。

最后,在药物选择方面:《IDF老年糖尿病管理指南》,《2019 ADA糖尿病管理指南》等,建议从以患者为中心的角度选择合适的降糖药物,包括以下考虑因素:合并症(动脉粥样硬化性心血管疾病)/心力衰竭/慢性肾病),低血糖风险,对体重的影响,成本,不良反应的风险和患者偏好[11]。

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综上所述,在合理使用药物治疗老年糖尿病患者,减少相关不良反应时,应注意:

处方考虑了可能导致患者药物不良反应风险增加的因素,充分考虑了药物不良反应以及老年人的身体和认知状况。必要时,进行全面的药物清单(包括辅助药物和非处方药),以尽量减少药物的组合。使用最小有效剂量预测药物的其他困难(例如吞咽)使用尽可能少的药物类别。首先使用非药物治疗(生活方式干预)与患者或其家人/护理人员制定医疗管理计划,以确保患者及其家人/护理人员能够接受相关的药物教育,以确保老年人护理机构有相关的医疗管理政策,使用可识别的形式记录药物清单,并与患者,家庭成员/护理人员和养老机构进行沟通

2

为什么老年患者每天尽可能多次服用降糖药?

根据国际糖尿病专家组 - 老年人糖尿病健康声明:对于老年患者,避免多种药物使用,并尽可能地每天一次尽量简化治疗计划,以最大限度地提高患者的依从性[12,13] ]。

总结

在老年糖尿病的治疗中,是否存在低血糖的可能性,β细胞功能的存在与否,以及如何安全地结合药物以提高治疗依从性是我们临床医生应该考虑的问题。

参考

向上和向下滑动以查看

1.N Engl J Med 2010; 362: 1090-101

2. JAMA。 2013; 310(9): 948-958

3.中国老年学杂志。 2009年; (15): 1872-1873。

4. Arch Intern Med。 1997; 157: 1681-6。

5.中国成人2型糖尿病患者HbA1c控制靶点的专家共识

6. IDF,管理患有2型糖尿病全球指南的老年人2013

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